Пересадка поджелудочной железы

Зачем нужна пересадка поджелудочной железы?

 

Пересадка поджелудочной железы показана при тяжелых или необратимых последствиях различных заболеваний. Чаще всего операция назначается больным сахарным диабетом. Операция не является обязательной и не всегда эффективна, но в большинстве случаев продлевает жизнь тяжело больному пациенту. Трансплантацию рекомендуют при наличии следующих осложнений:

• ретинопатия в тяжелой форме (ее опасность заключается в полной слепоте);
• нефропатия;
• нейропатия;
• микрососудистые заболевания в тяжелой форме.

Показания к трансплантации железы

Пересадка поджелудочной железы имеет противопоказания, аналогичные пересадке почек и других органов. Перед выполнением операции сердце пациента необходимо полностью и максимально качественно обследовать. В некоторых случаях больные могут не ощущать стенокардию, что связано с нейропатией. Потому назначают радиоизотопное и ангиографическое исследования коронарных сосудов для выяснения диагноза.

Сахарный диабет средней и сильной формы (инсулинозависимый) является распространенным заболеванием. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, не менее 80% больных диабетом – инсулинозависимые. Болезнь такого характера быстро прогрессирует.

Проблемы развития значительных осложнений появляются и остаются у большинства пациентов-диабетиков. Национальная комиссия по сахарному диабету Соединенных Штатов Америки опубликовала следующие данные: пациенты, имеющие инсулинозависимый сахарный диабет, теряют зрение в 25 раз чаще, частота болезней почек увеличивается до 17 раз, поражения гангреной встречаются чаще в 5 раз, а болезни сердца – в 2 раза. Продолжительность жизни инсулинозависимых больных, по сравнению со здоровыми людьми, сокращена в среднем на 1/3.

Заместительное медикаментозное лечение подходит не всем пациентам из-за сложного подбора препаратов и их дозировки. Операция по трансплантации поджелудочной железы или ее сегмента требуется при трудно корректируемом углеводном обмене веществ. Иногда требуется операция по пересадке островковых клеток.

Часто при сахарном диабете из-за ухудшения функциональности бета-клеток возникают метаболические сдвиги. В этом случае производят трансплантацию островковых клеток Лангерганса. Данное хирургическое вмешательство поможет скорректировать метаболические сдвиги и остановить (или временно приостановить) развитие значительных осложнений. Однако островки не способны длительно корректировать обмен углеводов у пациентов, поэтому предпочтительным методом будет аллотрансплантация полноценной донорской поджелудочной железы, способной купировать метаболические нарушения и достигнуть регресса осложнений. Если полного регресса не произойдет, то прогресс развития заболевания все равно будет остановлен.

Положительные стороны и риски

Впервые пересадку поджелудочной железы выполнили Вильям Келли и Ричард Лилхей в 1966 г. в университете Миннесоты. Путем трансплантации реципиентка приобрела нормогликемию и стала инсулинонезависимой, смерть ее наступила через 2 месяца в связи с сепсисом и отторжением. На сегодняшний день прогноз подобных пересадок гораздо лучше, прогресс в области пересадок поджелудочной железы способствует более длительной жизни пациентов после проведенной операции.

Однако риск пересадки поджелудочной железы пациентам с сахарным диабетом очень велик и может нести ряд серьезных последствий. Иммунные и не иммунные осложнения могут стать причиной дисфункции пересаженного органа и даже летального исхода пациента. Поскольку инсулинозависимый сахарный диабет не является причиной скорой смерти, пересадка поджелудочной железы не несет такой значимости, как пересадка сердца или почек.

Целесообразность операции определяется возможностью улучшения качества жизни больного, сопоставлением тяжести вторичных осложнений, которые могут появиться после операции, и оценкой иммунитета пациента. Некоторым пациентам, например, страдающим почечной недостаточностью, рекомендуется пересадка поджелудочной железы для профилактики развития вторичных осложнений и остановки прогресса нефропатии.

В таком случае проводится трансплантация почки и поджелудочной железы единовременно или последовательно.

https://www.youtube.com/watch?v=vRu40lzXJYc

Возраст оперируемых пациентов с инсулинозависимым диабетом и почечной недостаточностью – 25-45 лет. Сама почечная недостаточность развивается не ранее 20 лет. Это обозначает, что часто пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом доктор может дать назначение о пересадке поджелудочной железы. Причем, операция чаще всего проводится с уже имплантированной почкой. Потому показанием к данной операции является отсутствие отторжения пересаженного органа.