Обострение хронического панкреатита: симптомы и лечение

Обострение хронического панкреатита: основные симптомы и лечение

 

Зачастую даже потребление алкоголя часто вызывает обострение хронического панкреатита, симптомы и лечение болезни при этом зависят от того, какой характер она носит – хронический или острый.

Причины острого панкреатита

Среди основных причин развития хронического панкреатита немаловажную роль играет алкоголь. Он вызывает 80-90% случаев острого панкреатита. Алкоголь оказывает разнонаправленное неблагоприятное действие на поджелудочную железу, вызывает изменение в метаболизме фолликулярных клеток и накопление липидов. Кроме того, изменяется секреция панкреатического сока и его состав, что приводит к образованию камней поджелудочной железы. Отложения преграждают отток сока и активируют формирование воспалительных изменений и фиброза. Вы не можете точно определить безопасные границы количества употребляемого алкоголя. Считается, что суточная доза 100-150 г алкоголя дает симптомы хронического панкреатита после 15 лет у мужчин и после 10 лет у женщин.

Алкоголь не является единственной причиной, вызывающей воспаление поджелудочной железы. В настоящее время существует множество гипотез, говорящих о механизмах повреждения этого органа, но до сих пор знания по этому вопросу являются неполными. Причины, вызывающие хронический панкреатит, и приводящие к нему факторы риска, были разделены на 6 групп. Итак, хронический панкреатит вызывают следующие причины:

1. Токсические и метаболические. Алкоголь, курение, повышенный уровень кальция в крови, гиперпаратиреоз, гиперлипидемия, хроническая почечная недостаточность, лекарственные препараты, токсины.
2. Диопатические, т. е. причины непонятные или неопределенные.
3. Генетические, наследуются аутосомно-доминантные или рецессивные мутации, вызывающие муковисцидоз.
4. Аутоиммунные заболевания. Возникает аутоиммунный панкреатит, может быть в сопровождении других заболеваний: синдром Шегрена, воспалительные заболевания кишечника, цирроз печени.
5. Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит. Возникает при язвенно-некротическом остром воспалении поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

Данное заболевание протекает медленно. У 80-90% людей, в первую очередь, появляются боли, локализирующиеся в эпигастральной области. Боли возникают особенно часто после еды или после употребления алкоголя. Приступы продолжаются обычно от нескольких часов до нескольких дней (обычно около 10 дней), после чего, в конечной фазе, исчезают практически спонтанно.

По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы обострения хронического панкреатита: недостаточность поджелудочной железы в виде плохого пищеварения и всасывания, а также сахарного диабета. Больные жалуются на чувство переполнения в эпигастрии, вздутие живота, хронический понос (снижается секреция липазы), реже на рвоту. Некоторые блюда могут вызвать признаки обострения хронического панкреатита и заболеваний желудка, поэтому больные сами ограничивают потребление продуктов. Нарушение всасывания, потеря аппетита и ограничение приема пищи приводит к потере веса, недоеданию и истощению организма.

Хронический панкреатит в стадии обострения вызывает сильную боль в эпигастрии, иногда при пальпации и исследовании больной области чувствуется присутствие опухоли (кисты). Периодически появляется желтуха, что связано с отеком или фиброзом головки поджелудочной железы, что приводит к сужению конечного отрезка общего желчного протока.

При проведении лабораторных исследований можно обнаружить повышение активности липазы и амилазы в сыворотке крови, однако во многих случаях результаты остаются в пределах нормы. При болезни на почве аутоиммунного происхождения отмечается повышенный титр иммуноглобулинов IgG и наличие других специфических антител. Исследования включают в себя также измерение концентрации эластазы в кале (фермент поджелудочной железы, который не разлагается во время прохождения через кишечник).

К визуальным исследованиям, в первую очередь, относятся ультразвуковое обследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). С их помощью можно подтвердить хронический панкреатит. В исследовании можно выявить изменения в структуре паренхимы поджелудочной железы, наличие конкрементов, кист, расширение протоков поджелудочной железы, наличие очагов некроза, фиброза и атрофии поджелудочной железы. В сомнительных случаях проводится эндоскопическая ультрасонография, или магнитно-резонансные исследования. Эти виды визуализации более информативны, но обременены большим риском осложнений.

Лечение хронического панкреатита

Лечить причину болезни возможно только при воспалении поджелудочной железы с аутоиммунным характером происхождения. В этом случае введение глюкокортикоидов устраняет дискомфорт и приводит к нормализации результатов анализов.

В остальных случаях вводят лекарственные препараты, смягчающие симптомы болезни, т.е. обезболивающие, препараты ферментов поджелудочной железы, применяется соответствующее питание. Для больных действует полный запрет на употребление алкоголя и курение табака. Диета должна быть высококалорийной и с высоким содержанием белка. Потребление жира зависит от толерантности больного – при возникновении диареи уменьшают содержание жира в рационе. Ограничивается также потребление клетчатки, которая может блокировать действие препаратов. Рекомендуется восполнять дефицит жирорастворимых витаминов, например, витаминов A, D, E и K.

В случае эндокринной недостаточности поджелудочной железы рекомендуется диета, как у людей больных сахарным диабетом.

При отсутствии ее эффективности начинают лечение, снижающее уровень глюкозы в сыворотке крови. Лечение начинается с пероральных препаратов. Инсулин применяется с осторожностью из-за небольшого спроса на этот гормон и склонности к гипогликемии, которая развивается у пациентов с хроническим панкреатитом.

https://www.youtube.com/watch?v=kJ8TGKp-wb0

Осложнения хронического панкреатита

У больных с хроническим панкреатитом могут возникнуть кисты, стриктуры или обструкция желчного протока, асцит поджелудочной. Серьезным осложнением является рак поджелудочной железы, который по статистике встречается у 4% больных, и ее частота увеличивается у пациентов с наследственным панкреатитом до 44%.

Лечение обострения хронического панкреатита до сих пор не имеет конкретного однозначного метода. В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы выполняются хирургические операции и эндоскопическое удаление изменений или повреждений больного органа.

При хроническом панкреатите, вызванном употреблением алкоголя, обострение болей, как правило, может снизить воздержание. На практике это трудно делать, так как большинство больных – это люди, зависящие от алкоголя.

https://www.youtube.com/watch?v=XBjE5iLIq2E

Темпы развития поражений поджелудочной железы (таких, как кисты, кальцификации и другие) зависят от генетической предрасположенности и от поддержания больным воздержания от алкоголя и курения.